{"id":16070,"date":"2023-03-15T08:14:07","date_gmt":"2023-03-15T07:14:07","guid":{"rendered":"https:\/\/staging.somnomed.com\/es\/?p=16070"},"modified":"2023-06-06T02:30:17","modified_gmt":"2023-06-06T00:30:17","slug":"entrevista-dr-javier-vila-otorrinolaringologo-y-odontologo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging.somnomed.com\/es\/entrevista-dr-javier-vila-otorrinolaringologo-y-odontologo\/","title":{"rendered":"Entrevista Dr. Javier Vila, otorrinolaring\u00f3logo y odont\u00f3logo"},"content":{"rendered":"\t\t
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Entrevista

Dr. Javier Vila, otorrinolaring\u00f3logo y odont\u00f3logo<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Dr<\/strong>. Vila, usted es uno de los poqu\u00edsimos otorrinolaring\u00f3logos de nuestro pa\u00eds que adem\u00e1s es tambi\u00e9n odont\u00f3logo, \u00bfqu\u00e9 estudi\u00f3 primero? \u00bfC\u00f3mo completa a un m\u00e9dico otorrino ser tambi\u00e9n dentista y viceversa?<\/strong><\/span>
Estudi\u00e9 Medicina en la Universidad Aut\u00f3noma de Madrid. Tras acabar la carrera en 1992, aprob\u00e9 el MIR y escog\u00ed Otorrinolaringolog\u00eda-cirug\u00eda cervicofacial en el Hospital Vall d’Hebron de Barcelona. Esta especialidad tiene mucha relaci\u00f3n con la Odontolog\u00eda, con territorios en los que ambos profesionales, dentista y ORL interact\u00faan y se complementan.
Ejemplos de ello son los tumores de la cavidad oral, las infecciones cervicales odont\u00f3genas y, por supuesto, el interesante mundo de los trastornos respiratorios del sue\u00f1o (TRS).
Por ejemplo, conocer la anatom\u00eda dental permite entender por qu\u00e9 algunas infecciones dentales mandibulares pueden complicarse con abscesos cervicales, mientras que otras se quedan en la cavidad bucal, o c\u00f3mo una respiraci\u00f3n bucal por mala permeabilidad nasal puede causar alteraciones dentofaciales. En el caso de los Trastornos Respiratorios del
Sue\u00f1o (TRS) la relaci\u00f3n entre ambas disciplinas es total: ambos, el ORL y el dentista, son profesionales acostumbrados a hacer exploraciones que permiten sospechar qu\u00e9 pacientes pueden padecer AOS. Ambos manejan tratamientos que pueden tratar este problema de salud, que en algunas ocasiones se pueden usar de forma sumatoria. A pesar de que hay una gran interrelaci\u00f3n entre la odontolog\u00eda y la otorrinolaringolog\u00eda, no es frecuente que trabajen en equipo y, con frecuencia, en los foros de dentistas me hacen preguntas sobre ORL y viceversa. Se percibe ganas de saber m\u00e1s los unos de los otros.
Esta interacci\u00f3n de la ORL con la odontolog\u00eda estuvo presente durante toda mi residencia, y en el \u00faltimo a\u00f1o de la misma tom\u00e9 la decisi\u00f3n de inscribirme en la facultad de Odontolog\u00eda de la Universitat de Barcelona, para licenciarme en el a\u00f1o 2002.
Ser odont\u00f3logo me enriqueci\u00f3 como ORL y viceversa. Siempre pens\u00e9 que quer\u00eda tener que renunciar a ninguna de las dos profesiones, ya que se complementan muy bien desde el punto de vista cient\u00edfico. El problema es que para intentar tener un nivel profesional bueno en ambas, tengo que trabajar mucho, para que el n\u00famero de \u201choras de vuelo\u201d en ambas disciplinas fuera suficientemente alto para poder dar una atenci\u00f3n de calidad a mis pacientes y eso a veces dificulta poder disfrutar de una vida familiar y de ocio plenas.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Dr. \u00bfC\u00f3mo empez\u00f3 en el mundo del sue\u00f1o?<\/strong><\/span>
Mi introducci\u00f3n en el mundo del sue\u00f1o empez\u00f3 desde mi primer a\u00f1o de residencia en ORL, pues en mi Servicio ese era un \u00abtema estrella\u00bb por haberse desarrollado en \u00e9l t\u00e9cnicas quir\u00fargicas pioneras entonces, como la resecci\u00f3n parcial de paladar, de los profesores Quesada y Perell\u00f3. Debido al manejo de los trastornos respiratorios del sue\u00f1o se ten\u00eda, desde el servicio de ORL, una relaci\u00f3n muy cercana con el de Neurofisiolog\u00eda cl\u00ednica, que nos remit\u00eda pacientes y analizaba las polisomnograf\u00edas previas y posteriores a los tratamientos quir\u00fargicos. Eran tratamientos agresivos, que aunque curaban a algunos pacientes, no ten\u00edan un porcentaje de \u00e9xito suficientemente elevado, y se segu\u00eda pensando en c\u00f3mo mejorar las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y en encontrar tratamientos alternativos, tanto a las cirug\u00edas como a la CPAP, que a pesar de ser muy eficaz, era rechazada por muchos pacientes.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Me consta que fue uno de los m\u00e9dicos pioneros en tratar a los<\/span> pacientes con DAM en Espa\u00f1a \u00bfC\u00f3mo descubri\u00f3 este tratamiento? \u00bfD\u00f3nde tuvo que formarse?<\/span><\/strong>
Un breve comentario, creo que es m\u00e1s adecuado decir f\u00e9rulas de avance mandibular (FAM) que DAM (dispositivos\u2026) porque lo que hacen estos aparatos es \u00abferulizar\u00bb, es decir, fijar en una posici\u00f3n concreta, la mand\u00edbula.
Dicho esto, contesto a su pregunta, como le comentaba, en mi Servicio de ORL, ten\u00eda contacto con los pacientes con trastornos respiratorios del sue\u00f1o y, mientras estudiaba odontolog\u00eda, en el a\u00f1o 1998, le\u00ed sobre la denominada \u201caparatolog\u00eda intraoral\u201d para el tratamiento de las apneas del sue\u00f1o y los ronquidos. Consegu\u00ed hacer un peque\u00f1o estudio en el Hospital Vall d’Hebron, con unas f\u00e9rulas de avance mandibular bastante rudimentarias (Silensor(R), con la colaboraci\u00f3n de la Dra. Marta Mata, ortodoncista y con Joan Golobart, prot\u00e9sico dental inquieto y pionero en este campo. Pudimos hacer pocos pacientes, porque no encontramos financiaci\u00f3n para m\u00e1s, y en un centro de la Seguridad Social, no se contempla el pago o copago de los pacientes. Esto impidi\u00f3 poder publicar los resultados, pero pudimos ver el potencial que esta terapia ten\u00eda, ya que hubo casos con reducciones de IAH muy importantes.
En ese a\u00f1o, mi Servicio se encarg\u00f3 de la elaboraci\u00f3n de la ponencia anual de la Sociedad Espa\u00f1ola de ORL, que ese a\u00f1o fue un monogr\u00e1fico sobre AOS, y yo particip\u00e9 en 2 cap\u00edtulos, uno de los cuales era sobre el uso de la aparatolog\u00eda intraoral como tratamiento para la AOS. Esto se qued\u00f3 \u201chibernando\u201d hasta que a\u00f1os m\u00e1s adelante, aproximadamente en el 2010, en colaboraci\u00f3n con el laboratorio Ortoplus, decid\u00ed hacer un estudio prospectivo sobre las FAM: eficacia, factores predictivos, etc., que tras pasar todos los requisitos del comit\u00e9 \u00e9tico del hospital, acab\u00f3 convirti\u00e9ndose en mi tesis doctoral, titulada: \u201cTratamiento del SAOS leve y moderado, con un modelo de f\u00e9rula de avance mandibular regulable: par\u00e1metros polisomnogr\u00e1ficos y an\u00e1lisis de factores predictivos de \u00e9xito\u201d.<\/span>
Este estudio me ayud\u00f3 a entender mejor el mecanismo de acci\u00f3n de las FAM y viendo la falta de conocimiento que hab\u00eda de la utilidad de este tratamiento tanto en el \u00e1mbito m\u00e9dico como en el dental, intent\u00e9 divulgar su uso en ambos. En el mundo odontol\u00f3gico, he participado en m\u00faltiples cursos que buscan iniciar a los dentistas en este campo.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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\u00bfSe encontr\u00f3 mucha resistencia al tratamiento de la apnea del sue\u00f1o en el entorno de las unidades de sue\u00f1o con DAM en sus inicios?<\/span><\/strong>
La verdad es que s\u00ed. Me explico. En el \u00e1mbito de la sanidad p\u00fablica, que es donde m\u00e1s parte de mi tiempo laboral paso, las unidades de sue\u00f1o suelen estar integradas por neum\u00f3logos, neurofisi\u00f3logos y ORL, y en general el uso de FAM\/DAM no se contempla. Hace a\u00f1os era sobre todo por desconocimiento, pero creo que en la actualidad la raz\u00f3n m\u00e1s importante es que sienten incomodidad planteando un tratamiento que no est\u00e9 cubierto econ\u00f3micamente por la Seguridad Social. A pesar de que en mi estudio qued\u00f3 demostrada la eficacia de las FAM, pocos miembros de la unidad lo empezaron a plantear como alternativa a la CPAP o a la cirug\u00eda.
En ese sentido, no percibo apenas cambios con el paso de los a\u00f1os. Sin embargo, en el \u00e1mbito privado s\u00ed aprecio un cierto aumento de profesionales que proponen a los pacientes este tratamiento.<\/p>

En general (con excepciones, por supuesto) percibo m\u00e1s apertura a esta terapia por parte de los neurofisi\u00f3logos cl\u00ednicos que por parte de los neum\u00f3logos, aunque conf\u00edo en que la evidencia cient\u00edfica vaya imponi\u00e9ndose y todos los contemplemos como un tratamiento m\u00e1s.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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\u00bfQu\u00e9 resultados ha obtenido, en general, tratando sus pacientes con DAMs?<\/span><\/strong>
Mis resultados con el uso de FAM son semejantes a los de los estudios publicados. Por ejemplo, en los 64 pacientes que constituyeron la muestra de pacientes de mi tesis doctoral, en 2016, con casos de AOS leve y moderada, se reduc\u00eda el IAH un 62%, y esta reducci\u00f3n era significativa tanto en SAOS de predominio REM como no REM y en SAOS posicional y no posicional. El 70% de los pacientes reduc\u00edan su IAH un 50% o m\u00e1s. Tal y como se describe en otros estudios, en un 4% de los pacientes el IAH empeoraba con el uso de FAM, cosa que hay que tener en cuenta. Encontramos tambi\u00e9n que mejoraba significativamente la calidad de sue\u00f1o, medida con el \u00cdndice de Calidad de Sue\u00f1o de Pittsburgh y disminu\u00eda el ronquido de modo muy significativo, hasta el punto de que en todos se describ\u00eda mejor\u00eda y en un 70% no percib\u00edan ning\u00fan ronquido. Otro dato interesante es que se encontr\u00f3 una reducci\u00f3n leve, pero significativa de los valores de tensi\u00f3n arterial.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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\u00bfC\u00f3mo combina para el tratamiento del paciente siendo otorrino y dentista?<\/strong><\/span>
Suelo ver pacientes con AOS por dos motivos, uno por sospecha anat\u00f3mica de que lo tienen y en ese caso les solicito prueba de sue\u00f1o, pero la mayor\u00eda de los pacientes que veo, vienen para buscar alternativas a la CPAP. En ese caso, intento aplicar mis conocimientos tanto dentales como ORL, tengo en cuenta los factores predictivos que se conocen para el uso de FAM, eval\u00fao muy detalladamente la anatom\u00eda y fisiolog\u00eda de cada paciente, incluyendo un a endoscopia de las v\u00edas a\u00e9reas superiores, de modo que personalizo mucho las indicaciones.
A pesar de esto, me he encontrado algunos pacientes a los que tras la exploraci\u00f3n les he comentado que las posibilidades de \u00e9xito con FAM no son muy altas, y han optado por probar, con resultados, en algunos casos sorprendentemente buenos, lo que me hace ser menos tajante con la no recomendaci\u00f3n. Por otra parte, he observado que en algunos casos, la combinaci\u00f3n de cirug\u00eda velopalatina con el uso de FAM se potencian para entre ambos tratamientos, llegar a reducciones de IAH que no se habr\u00edan conseguido con un solo tratamiento.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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\u00bfQu\u00e9 relaciones tiene con las Sociedades Cient\u00edficas<\/span> relacionados con la Medicina dental?<\/span><\/strong>
Creo firmemente en la importancia de las sociedades cient\u00edficas como entidades sin \u00e1nimo de lucro, divulgadoras del conocimiento cient\u00edfico. El campo de la Medicina Dental del Sue\u00f1o (MDS) es relativamente nuevo (su consolidaci\u00f3n es de principios de nuestro siglo), por lo que hasta hace poco no exist\u00edan sociedades relacionadas con MDS.<\/p>

A nivel Europeo, existe, desde hace m\u00e1s de 15 a\u00f1os, la European Academy of Dental Sleep Medicine (EADSM), sociedad de la que soy socio desde hace m\u00e1s de 10 a\u00f1os y en cuya organizaci\u00f3n participo activamente desde que en el a\u00f1o 2018, en que fui elegido miembro de la junta directiva de dicha sociedad, de la que desde el 2022 soy vicepresidente. En ella se intercomunican profesionales de Europa (sobre todo Europa Occidental), y se organizan actividades formativas, congresos, que casi siempre son conjuntamente con otras sociedades de MDS Europeas, y se hacen ex\u00e1menes de acreditaci\u00f3n a nivel europeo. (uno b\u00e1sico y otro avanzado o European Board). En esto \u00faltimo estoy muy involucrado.
Sin embargo, hay una sociedad cient\u00edfica de MDS de la que me siento a\u00fan m\u00e1s cercano sentimentalmente, la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Dental del Sue\u00f1o (SEMDES), ya que fui muy activo en su fundaci\u00f3n y que en la actualidad est\u00e1 siendo fundamental para que en Espa\u00f1a los dentistas que quieran aprender, profundizar y acreditarse en MDS puedan tener un lugar adecuado, con congresos de alto nivel, cursos anuales que permiten preparaci\u00f3n para el examen de acreditaci\u00f3n nacional y donde se est\u00e1 trabajando muy activamente para que dentistas y m\u00e9dicos vayamos juntos en este campo, por el bien de nuestros pacientes.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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En la actualidad, \u00bfc\u00f3mo y d\u00f3nde desarrolla su actividad laboral? Y \u00bfqu\u00e9 parte de ella est\u00e1 relacionada con AOS y roncopat\u00eda?<\/span><\/strong>
Desde 2020 tengo el honor de ser jefe de Servicio del Complex Hospitalari Mois\u00e8s Broggi, en Barcelona, lo que en teor\u00eda me deber\u00eda permitir poder dar fuerza a proyectos relacionados con el tratamiento de la AOS, que me apasionan; sin embargo, la carga asistencial, con especial peso de los tumores de cabeza y cuello, hacen que el manejo de la AOS todav\u00eda no tiene en el Servicio la fuerza que espero que tenga en los pr\u00f3ximos a\u00f1os.
Por otra parte, de forma privada, trabajo en mi cl\u00ednica dental (Montcada Punt<\/a><\/span>), donde el tratamiento de la AOS con FAM tiene un peso importante gracias a que recibo pacientes derivados por otros compa\u00f1eros m\u00e9dicos, tanto ORL, como neurofisi\u00f3logos o neum\u00f3logos. Por \u00faltimo, aunque no menos importante, hago una consulta monogr\u00e1fica de AOS y roncopat\u00eda en el Centro M\u00e9dico Teknon, donde recibo pacientes que todo tipo de pacientes con ronquido y apneas, pero sobre todo personas que desean dejar de roncar o un tratamiento alternativo a la CPAP.
En ambas, trato de explicarles a los pacientes qu\u00e9 factores etiol\u00f3gicos tienen ellos en particular para roncar o tener apneas, y bas\u00e1ndome en ellos, les explico las opciones terap\u00e9uticas. Nunca obvio ninguna que crea que es \u00fatil para ellos, la sepa hacer yo o no; por ejemplo, en no pocas ocasiones les recomiendo usar CPAP o volver a intentar adaptarse a CPAP si ya se la hab\u00edan prescrito. Siempre he insistido en mis cursos y charlas sobre el tema, en que debemos evitar ofrecer\/informar al paciente \u00fanicamente de\/sobre lo que nosotros sabemos hacer, y que debemos darle una visi\u00f3n global para que pueda elegir tratamiento, si lo requiere, debidamente informado y adaptado a su situaci\u00f3n particular, seg\u00fan su edad, anatom\u00eda, tipo de vida etc, aunque ello implique derivarlo a otro compa\u00f1ero y perderlo como paciente.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Para terminar, \u00bfnos puede decir qu\u00e9 trabajos est\u00e1 desarrollando o ha desarrollado a nivel cient\u00edfico que crea que pueden ser relevantes en relaci\u00f3n con la Medicina Dental del Sue\u00f1o?<\/span><\/strong>
A lo largo de mi vida profesional, he trabajado o trabajo en 3 campos que creo que son relevantes para la MDS: los factores predictivos de \u00e9xito o fracaso de FAM (desarrollados en mi tesis doctoral), la utilidad de la exploraci\u00f3n en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la AOS, y la utilidad de la exploraci\u00f3n endosc\u00f3pica de v\u00edas a\u00e9reas superiores en vigilia y durante el sue\u00f1o inducido, para el tratamiento con FAM.<\/p>

En general, la intensa actividad asistencial dificulta que se pueda realizar investigaci\u00f3n, y cuando se hace, suele ser a expensas de horas extra, no remuneradas. No es una excusa, sino una realidad. Creo que nuestro sistema sanitario deber\u00eda fomentar la investigaci\u00f3n, dejando tiempo dentro del horario laboral para la misma a aquellos profesionales que quieren llevarla a cabo.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Entrevista Dr. Javier Vila, otorrinolaring\u00f3logo y odont\u00f3logo Dr. Vila, usted es uno de los poqu\u00edsimos otorrinolaring\u00f3logos de nuestro pa\u00eds que adem\u00e1s es tambi\u00e9n odont\u00f3logo, \u00bfqu\u00e9 estudi\u00f3 primero? \u00bfC\u00f3mo completa a un m\u00e9dico otorrino ser tambi\u00e9n dentista y viceversa? Estudi\u00e9 Medicina en la Universidad Aut\u00f3noma de Madrid. Tras acabar la carrera en 1992, aprob\u00e9 el MIR …<\/p>\n","protected":false},"author":38,"featured_media":16284,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27],"tags":[],"class_list":["post-16070","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-somnomed-medical"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/staging.somnomed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16070","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/staging.somnomed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/staging.somnomed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/staging.somnomed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/38"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/staging.somnomed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=16070"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/staging.somnomed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16070\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":16730,"href":"https:\/\/staging.somnomed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/16070\/revisions\/16730"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/staging.somnomed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/16284"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/staging.somnomed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=16070"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/staging.somnomed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=16070"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/staging.somnomed.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=16070"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}